第23章 漏了一项（1/2）
早上，术后第一天。
林述推开门去14床查房。
老人已经醒了，精神状态还行。昨天做手术前脸上的那种惶恐不安退去大半，昨晚那双死死攥着被角的手，现在也松弛地放在了被面。
“感觉怎么样？”
“还行，就是喘气的时候刀口有点疼，能忍。”
腹部的三个微创小切口覆盖着透明的无菌敷贴。林述轻轻掀起边缘看了一眼，没有渗血也没有异常红肿，切口干燥。
用听诊器听诊后，确认肠鸣音已经恢复到每分钟三到四次。
他翻开床头的病历写术后查房记录：体温36.5度，心率78，血压平稳。腹软，切口愈合良好，肠鸣音恢复。
记录完毕，他回到护士站的电脑前开始核对今天的主医嘱单。
抗感染头孢、补液葡萄糖氯化钠、止疼氟比洛芬酯，最后加上营养支持。他一项一项录入系统，核对无误后提交。
...
十五分钟后。
护士站前台的内部座机响了起来。林述顺手接起。
里面传来护士长吕虹急促的声音。
“林医生，14床的术后医嘱我看了。预防血栓的抗凝药呢？”
他猛地愣住了。
“低分子肝素是腹腔镜术后常规抗凝预防手段，你没开。”
林述赶紧看了一眼电脑屏幕的医嘱列表。抗感染、补液、止疼、营养支持，唯独没有任何关于抗凝的指示项。
他确实漏了。
“我现在立刻补开。”
他的声音虽然表面平静，但后背已经出了一层薄汗，衬衫凉凉地贴在了皮肤上。
他打开医嘱系统。搜索低分子肝素钠4000IU，确认皮下注射，每日一次。
补开完成，确认提交。
吕虹在电话挂断前留下一句忠告。
“以后术后医嘱对着清单开，别凭记忆。”
电话盲音，林述僵坐在护士站盯着屏幕。
抗凝，术后抗凝预防DVT，深静脉血栓。
他在急诊诊断过DVT。郑美兰，左下肢肿胀，皮温升高，D-二聚体高，那是由彩超确认的确凿病例。
他比谁都清楚DVT有多致命，一旦脱落成肺栓塞，几分钟就能要了人的命。
他能在急诊迷雾中精准定性它，但在术后的常规管理中，却忘了提前上一道最重要的保命预防锁。
...
林述懊恼地转过头。
丁楠正坐在旁边的电脑前开着15床的术后医嘱。
丁楠的屏幕边框上用透明胶带贴着一张A5大小的打印纸，上面是一份“普外科术后常规医嘱清单”，一共工整地列了十二大项。
每一项前方都画着黑笔对勾。
第一项抗感染，第二项补液，第三项止疼。
滑落到第七项：低分子肝素皮下注射，qd。
方框里同样打着一个明显的勾。
林述的视线深深定格在那张清单上。
丁楠注意到了他的目光。他什么废话都没说，只是默默将那张打印纸撕下来直接递给了林述。
“复印的。我特意多打了一份，这张给你去用。”
接过来后，林述将这十二大项从头到尾看了一遍。
抗感染，补液，止疼，营养支持，胃黏膜保护，引流管护理，抗凝，伤口护理，下床活动，深呼吸训练，血糖监测，出入量记录。
最后视线重重落在那第七项上。
他把纸妥善折好，放进了白大褂的贴身口袋里。
“谢谢。”
“不客气，”丁楠边回过头打字边说，“我之前在骨科轮转的时候也犯过漏药错误，带教老师给了我这个清单，到了普外我又自已加了几项。”
...
下午。对14床进行术后第一天的二轮查房。
林述走进病房时，14床的老人正戴着老花镜半躺在床上刷象棋残局。见他进来便抬头问。
“怎么又来查了？”
“再看一次。”
林述走到床边这刚一站定，视线就在老人的头顶上方捕捉到了一个淡蓝色的悬浮标签。
【不在切口】。
标签停留了两秒并没有消失。
林述先检查了腹壁切口，跟早上一样正常干燥。接着他做了一个多余的动作。
他从中上腹偏右的位置开始依次按压。不局限于切口周围，而是一路往下毯式排查到了右下腹。
当指腹探入那处区域时，指尖明显碰到了一处轻微的肌群反冲抵抗感。
14床老人猛地吸了一口冷气。
“疼？”
“有点疼。”
林述立刻换了个位置，离刚才那个点两厘米，再按。
老人再次抽气。
“这里也疼。”
林述彻底松开双手，等待了两秒让组织复位，随后用指尖在原位置快速深压并猛然弹起。
老人的眉头紧紧皱了一下。
反跳痛。虽然极其轻微，但确确实实存在。而且没有腹部肌紧张。
林述抬头核视了三个切口。一个在脐部，一个在右上腹，一个在剑突下。
唯独这个发生离奇反跳痛的右下腹，完全没有任何切口！
但在微创手术后，疼痛根本不应该出现在离切口那么远的空白地带。出现反跳痛意味着腹膜受了刺激，腹腔里绝对有不明刺激物在游走。
最常见的术后游走物只有一种——隐匿性渗血。
有了决断后，林述立刻跑回办公室找到了正在看CT片子的魏明川。
“魏老师出情况了。14床右下腹存在轻微的腹膜刺激征，压痛阳性，反跳痛可疑阳性。且完全不在切口附近。”
魏明川的自言自语骤然停止。他转头看了林述一眼，立刻起身快步走去病房。
亲自上手探查核实了患者的痛点反馈后，魏明川直起身果断下令。
“查个血常规，做一个腹部B超。”
结果很快出炉。
血红蛋白比术前下降了8个点，虽然不多但确实在降。
腹部B超也证实了，右下腹区域存在少量游离积液的暗区。
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