第2章 没有人相信住院医（2/2）
"那你还做？
"
陆渊把手里的CT图像递到王建军面前。
"王老师，您看一下这个。
"
王建军没有接。他盯着陆渊，眼睛里的怒火越来越明显。
"陆渊，你知不知道你在干什么？
"
"我在救人。
"
"你在越权！
"王建军的声音提高了，抢救室里其他病床的家属都转过头来看。
他意识到失态，压低声音，但语气更加严厉，
"我是主治，我做的诊断，你一个住院医有什么资格推翻？你在医学院学的尊师重道呢？你在规培基地学的服从上级呢？
"
"王老师，
"陆渊的声音仍然平静，
"CT发现了SMA夹层。您可以看一下片子...
"
"我不需要看！
"王建军打断他，
"就算有夹层，那也是你越权检查发现的！你绕过我开检查，你用自已的工号开单，你当我不存在——你眼里还有没有上级？
"
陆渊没有说话。
他知道王建军在气什么。不是气他做了CT，是气他不给面子。在医院这个等级森严的系统里，
"面子
"有时候比
"对错
"更重要。他当众质疑了上级的诊断，还自作主张去做了检查——这在很多人眼里，比误诊更不可原谅。
但他没有时间跟王建军讨论
"面子
"的问题。
"王老师，
"他说，
"病人还有不到两个小时...
"
"你怎么知道还有两个小时？
"王建军冷笑，
"你是神仙吗？你能掐会算吗？
"
陆渊沉默了。
他当然不能说出真正的原因。
就在这时，护士站那边传来一个声音：
"谁请的血管外科会诊？
"
陆渊和王建军同时转头。
一个穿着白大褂的中年男人正从走廊那头走过来，四十出头，戴着眼镜，脸上带着一种被人从睡梦中叫醒的疲惫和不耐烦。
血管外科的会诊医生到了。
...
"肠系膜上动脉夹层？
"
会诊医生叫方明，是血管外科的副主任医师。他接过陆渊递来的CT图像，对着光眯眼看了几秒，眉头微微皱起。
"这个诊断是你下的？
"他问陆渊。
"是。
"
"你是……住院医？
"
"对，刚规培完。
"
方明的眉头皱得更紧了。他把图像举到抢救室的日光灯下，仔细看了十几秒，然后放下来。
"这片子质量一般，
"他说，
"平扫，没有增强，分辨率不够。你说的那个夹层…我看着有点像，但也不能完全确定。
"
"那就做CTA。
"陆渊说，
"增强扫描，可以看得更清楚。
"
"做CTA？
"方明看了他一眼，
"你知道CTA要打造影剂吧？要抽血查肾功能、签知情同意书、排除过敏——一套流程走下来，至少半小时。
"
"可以简化流程...
"
"简化流程出了问题谁负责？
"方明打断他，
"你负责还是我负责？
"
陆渊咬了咬牙：
"那就直接探查。剖腹探查，一打开就知道有没有问题。
"
方明笑了，但那笑容里没有任何笑意。
"陆医生，你今年成为住院医？
"
"对，一个月前刚取得资格。
"
"一个月。
"方明点点头，
"那我告诉你一件事。在我们血管外科，SMA夹层这个诊断，一年到头也见不到几例。全国每年报道的病例加起来不超过两百例。你一个一个月的住院医，大半夜的，看一张平扫CT，就敢说是SMA夹层——你的勇气是挺大的。
"
陆渊没有退缩。
"夹层确实存在，
"他说，
"您可以再看一下影像。肠系膜上动脉根部，有一条内膜撕裂的线...
"
"我看到了。
"方明说，
"但那也可能是伪影，也可能是血管变异。CT平扫的分辨率不够，不能作为确诊依据。你要我因为这个就开腹探查？万一是误诊，肚子白挨一刀，你担责任吗？
"
"如果不处理，病人会死。
"
"如果误诊，病人也可能死在手术台上。
"方明的语气冷了下来，
"你以为手术是万能的？SMA夹层就算确诊了，手术难度也极高，死亡率也极高。更何况现在诊断都不确定...
"
"那就做CTA确诊！
"陆渊的声音也提高了。
"CTA需要时间...
"
"我们没有时间！
"
陆渊几乎是吼出来的。
他的声音在抢救室里回荡，所有人都安静下来，看着他。
方明盯着他看了几秒，眼神变得复杂起来。
"陆医生，
"他慢慢地说，
"你为什么这么确定病人快死了？
"
陆渊张了张嘴，又闭上。
他能说什么？说
"我看到了倒计时
"？说
"那串数字告诉我他还有不到两小时
"？
他什么都不能说。
沉默在抢救室里蔓延。
王建军站在一旁，双手抱胸，脸上带着一种
"看吧我就说他有毛病
"的表情。方明拿着CT图像，显然还在犹豫。护士们站在远处，交换着意味不明的眼神。
张建国躺在病床上，一无所知。
他头顶的数字还在跳动：
01:48:22
一小时四十八分。
越来越近了。
就在这时，床上的张建国突然发出一声低沉的呻吟。
所有人的目光都转向他。
张建国的眼睛睁开了，但眼神涣散，像是还没完全清醒。他的手按住自已的腹部，嘴唇蠕动着，发出断断续续的声音：
"疼……又疼了……
"
他的脸色在肉眼可见地变差。原本只是蜡黄，现在开始发青发灰。额头上的汗珠变成了汗水，顺着脸颊往下淌。
心电监护仪突然响起急促的报警声。
所有人都冲上前。
陆渊抬头看向那串数字...
01:22:08
一秒前还是一小时四十八分。
现在直接跳到了一小时二十二分。
断崖式下跌。
"血压！
"护士小周喊道，
"血压在掉！现在是90
60——85
55...
"
"心率上来了！
"另一个护士喊，
"110——120...
"
方明的脸色变了。他俯身查看张建国的腹部，轻轻按压了一下。
"腹肌紧张，
"他说，声音不再是刚才那种漫不经心的语气，
"反跳痛阳性——之前没有吧？
"
陆渊摇头：
"之前腹软，没有反跳痛。
"
"现在有了。
"方明直起身，看着心电监护仪上持续下降的血压数字，脸色阴沉，
"这是急腹症的表现。他的肠子正在出问题。
"
王建军也凑上来，看着张建国越来越差的状态，脸上的表情终于出现了一丝裂痕。
"这……
"他嘴唇动了动，
"这不像胃肠炎……
"
方明没理他。他转头看向陆渊，目光复杂。
"你之前说SMA夹层——你是怎么想到的？
"
"病人腹痛突然缓解，加上既往高血压史，我怀疑是血管问题。
"陆渊说，
"CT上看到了夹层的痕迹。虽然不典型，但结合临床表现...
"
"行了。
"方明打断他，从口袋里掏出手机，
"我打电话给我们主任。这个病人要上手术台。
"
"方老师...
"王建军想说什么。
"王医生，
"方明头也没抬，
"现在不是讨论谁对谁错的时候。这个病人如果真是SMA夹层，再不处理就来不及了。
"
他按下通话键，等待接通的间隙，又看了陆渊一眼。
"你小子眼睛挺毒。
"他说，
"但下次发现问题，先学会怎么让上级听进去。光着急没用，你得让别人相信你。
"
陆渊没说话。
他看着张建国头顶的数字：
01:15:33
还在掉。
还不够快。
...