第2章 没有人相信住院医（1/2）
CT室在急诊楼的另一头，穿过两道连廊，下半层楼梯，再走过一段总是弥漫着消毒水味道的走廊。
凌晨四点的医院像一头沉睡的巨兽，只有急诊这一块还亮着灯，维持着最低限度的生命体征。陆渊推着轮床，床上躺着那个叫张建国的男人，走在空荡荡的走廊里，轮子碾过地砖的声音在寂静中被放大了无数倍。
张建国的女儿跟在旁边，裹着一件灰色的薄外套，脸上写满了困惑和担忧。
"医生，
"她小跑几步跟上来，
"不是说我爸是胃肠炎吗？为什么还要做CT？
"
陆渊没有放慢脚步。
"排除一下其他可能。
"
"什么其他可能？
"
陆渊沉默了两秒。他没办法解释。他不能说
"我看到你父亲头顶有一串数字，他还有两个多小时的命
"。这种话说出来，他会被直接送去精神科。
"有些疾病的症状和胃肠炎很像，
"他最终说，
"做个检查更保险。
"
张建国的女儿还想再问什么，但陆渊已经推着轮床拐进了CT室的等候区。
CT室的值班技师姓刘，四十出头，头发稀疏，眼睛听到动静才慢慢睁开眼。
"急诊的？
"刘技师打了个哈欠，伸手去接陆渊递过来的申请单，
"这么晚还有……
"
他的话说到一半，突然停住了。
他盯着申请单看了两秒，然后抬起头，用一种奇怪的眼神看着陆渊。
"开单医生是你自已？
"
"对。
"
"主治没签字？
"
"急诊，来不及。
"
刘技师的眉毛挑了起来。他在这个医院干了十几年，什么情况没见过。住院医自已开检查单这种事不是没有，但通常都是有上级口头同意、事后补签的那种。像陆渊这样，大半夜自已推着病人来做CT，申请单上只有自已一个人的名字——这要么是真的急，要么是找死。
"你们王主治知道吗？
"刘技师问。
"当然，我跟他说过了。
"
这不算撒谎。他确实跟王建军说过。只不过王建军拒绝了。
刘技师盯着他看了几秒，似乎在判断这个年轻医生是不是脑子有问题。最后，他叹了口气，把申请单往桌上一放。
"行吧。上床。
"
...
CT扫描只需要几分钟。
陆渊站在操作室的玻璃窗后面，看着张建国被送进那个巨大的白色圆环里。机器嗡嗡作响，扫描床缓缓移动，X射线在病人体内穿梭，捕捉着那些肉眼看不见的秘密。
他的视线穿过玻璃，落在张建国身上。
数字还在。
02:18:44
两小时十八分。
CT做完了，还要等结果。影像科的AI系统会先出一份初步报告，然后值班医生复核。正常流程至少要二十分钟。
但陆渊没有二十分钟。
"刘医生，
"他开口，
"能让我看一下原始图像吗？
"
刘技师正在操作台前调整参数，闻言回过头：
"你要自已看？
"
"嗯。
"
刘技师的表情有些微妙。影像科和临床科室之间有一条不成文的规矩——临床医生可以看图像，但诊断归影像科出。你要是自已看出什么来，最好也等影像科的报告出了再说，不然就是越界。
但他看了看陆渊的表情，又看了看检查单上
"急诊
"两个字，最终还是侧了侧身，让出了一半屏幕。
"你看吧。我先去趟厕所。
"
刘技师走了。
陆渊坐到操作台前，盯着屏幕上正在一帧一帧加载的图像。
腹部CT的横断面图像从上往下排列，像一本被切开的书。陆渊的眼睛飞快地扫过每一帧：肝脏、胆囊、脾脏、双肾——都没有明显问题。胰腺形态正常，没有水肿，没有渗出。胃和十二指肠没有穿孔的征象。
然后是腹主动脉。
陆渊的手指在滚轮上停了一下。
他放大图像，仔细看着那条人体最大的动脉。管壁光滑，没有瘤样扩张，没有夹层的双腔结构，没有附壁血栓。
腹主动脉是正常的。
陆渊盯着屏幕，瞳孔微微收缩。
他想过的第一个可能性——腹主动脉瘤——被排除了。
可那串数字还在。
02:11:09
病人还有两小时就要死，但CT是干净的。
陆渊的脑子里开始飞速运转。
如果不是腹主动脉瘤，还有什么病能在几小时内杀死一个腹痛的中年男人？
肠梗阻？CT上肠管没有扩张，不像。
消化道穿孔？没有膈下游离气体，不像。
急性胰腺炎？胰腺正常，淀粉酶正常，不像。
急性心肌梗死？病人没有胸痛、胸闷，心电监护也没有报警，不太像。
那还有什么？
陆渊闭上眼睛，强迫自已冷静下来。
他在脑海里重新过了一遍病人的信息：四十八岁男性，高血压病史五年，服药不规律。晚间饮酒后出现腹痛，呕吐，疼痛曾经很剧烈，后来
"缓解
"了。
缓解。
这个词再次在他脑子里亮起了红灯。
腹痛突然缓解，有两种可能：一种是病真的好了；另一种是...
病变部位的神经已经坏死，感觉不到疼了。
第二种情况，通常意味着灾难。
陆渊睁开眼睛，重新看向屏幕。
他漏掉了什么。
一定漏掉了什么。
他把图像从头到尾又看了一遍，这一次更慢，更仔细。他几乎是在用放大镜一样的目光审视每一个像素。
肝脏——正常。
胆囊——正常。
脾脏——正常。
胰腺——正常。
十二指肠——正常。
腹主动脉——正常。
肠系膜上动脉...
陆渊的手指停住了。
他盯着屏幕上那条从腹主动脉分出来的血管，瞳孔骤然收缩。
肠系膜上动脉。这条血管负责供应小肠和部分大肠的血液，是肠道的
"生命线
"。它从腹主动脉的前壁发出，斜向下走行，在胰腺下缘穿过。
CT图像上，这条血管的轮廓看起来有一点……不对劲。
陆渊把图像放到最大，一帧一帧地往下翻。
然后他看到了。
肠系膜上动脉的管壁上，有一条细细的线。
那条线很淡，如果不放大仔细看，几乎注意不到。但它确实存在——一条将血管腔隔成两个部分的膜状结构。
夹层。
不是腹主动脉夹层。是肠系膜上动脉夹层。
陆渊盯着那条细线，感觉自已的心跳停了一拍。
肠系膜上动脉夹层——这是一种极其罕见的疾病，发病率低到很多医生一辈子都见不到一例。它的症状和普通的腹痛几乎一模一样，误诊率极高。但一旦夹层进展，导致血管闭塞或肠道缺血坏死，死亡率超过70%。
这就是张建国要死的原因。
不是胃肠炎。是肠系膜上动脉夹层，导致肠道供血受阻，肠子正在一点一点地坏死。
"不疼了
"不是好转，是肠道的神经已经开始死亡。
陆渊猛地站起身，椅子在地上划出一道刺耳的声响。
他冲出CT操作室，差点撞上正从厕所回来的刘技师。
"哎，你...
"
"帮我打印图像。
"陆渊说，声音急促，
"肠系膜上动脉那几帧，我要带走。
"
"什么？
"
"快！
"
刘技师被他的语气吓了一跳，下意识地点点头，转身回操作台打印图像。
陆渊跑到CT室外面，张建国的女儿还在等候区坐着，看到他出来，立刻站起身。
"医生，我爸怎么样？
"
"需要马上做手术。
"陆渊说，
"你现在去叫你家其他人来，要签手术知情同意书。
"
"什么？
"女儿的脸一下子白了，
"手术？不是说胃肠炎吗？怎么突然要手术...
"
"来不及解释了。
"陆渊已经在推轮床，
"你现在打电话叫家属，我先把你爸推回抢救室。
"
他没有等女儿回答，推着轮床就往电梯方向跑。
轮床在走廊里飞速移动，轮子碾过地砖发出哐哐的巨响。张建国躺在床上，仍然没有醒过来，脸色比之前更苍白了一些。
陆渊低头看了一眼他头顶的数字。
02:01:55
两小时。
还有两小时。
...
陆渊把病人推回抢救室，交给护士接手监护，然后直奔护士站。
"帮我请血管外科会诊。
"他对小周说，
"急会诊。
"
小周看着他满头大汗的样子，愣了一下：
"血管外科？四号床不是胃肠炎吗...
"
"不是。
"陆渊打断她，
"是肠系膜上动脉夹层。
"
"什么？
"
"SMA夹层。CT上看到了。请会诊，越快越好。
"
小周张了张嘴，似乎想说什么，但最终还是拿起了电话。
陆渊没有在护士站停留。他拿着刚打印出来的CT图像，转身往休息室走去。
他要再去找王建军一次。
不管王建军信不信，这个诊断他必须报告。如果王建军还是不同意，他至少需要让会诊医生看到这个片子。他需要有人替他说话。
他推开休息室的门。
沙发上是空的。
陆渊愣了一下，转头问走廊里路过的一个护士：
"王老师呢？
"
"王老师？
"护士指了指抢救室方向，
"好像去查房了。
"
陆渊心里咯噔一下，快步往抢救室走去。
他在抢救室门口看到了王建军。
王建军站在四号床前，手里拿着张建国的病历夹，脸色阴沉得像暴风雨来临前的天空。听到脚步声，他转过头，目光落在陆渊身上。
"陆渊。
"
他的声音很平静，但那种平静底下藏着的怒意，任何人都听得出来。
"你带病人去做CT了？
"
陆渊没有回避他的目光。
"做了。
"
"我说不用做，你听到了吧？
"
"听到了。
"
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