第33章 迷走（1/2）

鼠标滚轮发出“咔哒咔哒”的细碎声响。

手术录像倒退了三十秒。

画面回到了胆囊刚刚被剥离肝床的那一刻。

失去了胆囊覆盖的高清肝脏脏面，呈现出一种粗糙的粉红色。没有明显的出血点，更没有液体喷涌。一切都在顾燃极度干练的操作下，显得利落且无懈可击。

“停。”林述出声。

顾燃按下了暂停键。

“把肝床中上三分之一的区域放大。”

顾燃没有反驳，拖动鼠标，画面局部放大。像素边缘出现了轻微的毛刺。

在粉红色的创面上，有一个几乎与周围组织完全融为一体的微小凹陷。它不到一毫米，没有流血，只有一点点类似于组织渗液的、极度微弱的湿润反光。

在整个开阔的腹腔视野里，这就相当于操场上的一颗露水。

林述盯着那点反光。

“Lchka管（迷走胆管）。”

他吐出了这几个字。

顾燃握着鼠标的手没有动。她的脊背离开了电竞椅的靠背。

Lchka管。

外科医生在解剖学绪论里都学过这个名词，但绝大多数人整个职业生涯都不会在临床上认真考虑它。

它是一种极低概率的胆道解剖变异。一根不与主胆管相连，而是直接从肝脏实质深处长出来，连通到胆囊底部的副胆管。它太细了，细到术前的CT和核磁共振根本拍不出来。

手术中，当主刀剥下胆囊时，这根隐藏在被膜下的极细管子会被连根扯断。因为它本身不伴行血管，所以不出血，极难被发现。

但由于它连通着肝脏，手术结束后，胆汁就会顺着这个针眼大的断端，一滴一滴地流进腹腔。

这就是没有被钛夹夹住的、【第三根】。

“你知道Lchka管的发生率是多少吗？”顾燃看着屏幕，“不到百分之一。而在这百分之一里，会发生严重胆漏的，连千分之一都没有。”

她转过头，看着林述，目光依然像柳叶刀一样冷且锋利。

“你让我在完全没有术野出血、没有明确漏液证据的情况下，仅仅因为患者打了一个嗝，就去推断他中了这十万分之一的概率？”

“除了胆汁刺激膈肌支，没有别的理由能解释他的膈肌痉挛和右肩放射痛。”

林述看着她。

“如果真的是Lchka管漏，胆囊窝现在已经被胆汁蓄满了。只要他一下床，有剧烈的动作，被大网膜勉强包裹的胆汁就会溢入游离腹腔。”

“那你要我怎么做？”

顾燃的声音沉了下来。

“他现在的引流管里是干净的，因为管子可能已经被网膜组织堵死了。你要确诊，唯一的办法是推他去做ERCP（内镜逆行胰胆管造影），从十二指肠插管进去打造影剂，看看肝底下有没有造影剂漏出来。”

她停顿了一下，抛出了那个致命的代价。

“ERCP是侵入性操作。有百分之五到百分之十的概率，会直接诱发急性重症胰腺炎。那是要命的。如果造影做完，发现他根本没有胆漏，仅仅是因为吃得太快打了个嗝——而他却因为我们的过度检查死于胰腺炎。林述，这个字你敢签吗？”

办公室里死一般的寂静。

ERCP的致死风险，对抗胆汁性腹膜炎的致死风险。

一个是医生主动施加的伤害可能，一个是仍在迷雾中的隐性炸弹。

这中间隔着的，是血淋淋的医疗伦理和职业执照。

“我……”

林述的那个“敢”字还没出口。

走廊外面突然传来了一阵极其嘈杂的争吵声。

丁楠急促的声音在门外响起，掩盖不住的慌乱。

“18床！你不能走！林医生说了你疑似有腹腔渗漏，你现在出院万一出事了我们没法负责！”

林述和顾燃同时脸色一变，冲出了办公室。

走廊上。

冯建国已经穿好了那件散发着海腥味的深灰色夹克，右肩上挎着那个塞得极其臃肿的帆布折叠包。包很重，带子深深勒进了他的肩膀里。

他手里攥着一张纸，正粗暴地推开挡在前面的丁楠。

“老子签了字了！‘拒绝治疗，自动出院，后果自负’！单子都给你们护士长了，你们哪条法律规定医院能限制人身自由？”

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