第15章 看清（1/2）

诊室门被推开。

一辆轮椅被推了进来。推车的男人三十出头，穿着一身深蓝色工作服。胸口大片洗不掉的陈年机油渍，粗大的手指骨节和指甲缝里全被黑泥填满。

轮椅上坐着一个六十多岁的老头。身形销瘦，脸颊的皮肉松垮地耷拉着。外头套着件洗得发白的蓝夹克，里面没穿好，露出了白色内衣的一截肩带。

“他心慌得厉害。”儿子焦急地说，“已经拖了一个星期不肯来看病，今天干活差点栽倒，我硬给拉来的！”

老头坐在轮椅上面露不悦：“多大点事！就是心跳得快了点，不碍事！”

林述拉过椅子坐下：“怎么个不对法？”

“一阵快一阵慢的，乱蹦，没什么规律。”

“以前出现过这种症状吗？”

“没有，这是头一回。”

“最近有没有发现自已突然变瘦了？”

老头想了想：“没觉得啊。”

儿子在一旁立刻反驳：“怎么没瘦！上个月还好好的，这个月你那条皮带都往里多勒了一个扣眼了！裤腰直往下掉！”

“大叔，那饭量减了吗？”林述继续问。

“饭量一点没少！”老头瞪了儿子一眼，“甚至比以前还能吃呢，晚上饿得心慌，以前一碗饭就饱了，现在顿顿得吃一碗半。”

能吃，但体重却在反常下降。

林述让他把左手腕伸出来，两根手指搭上桡动脉。

脉搏跳得混乱。急促地连跳几下后，突然断档慢下来，间隔完全不等。就像一个人在平地上走着走着突然被绊了个踉跄，爬起来接着走，然后又被绊了一跤。

心率大约85次

分，脉搏绝对不齐。

林述拿起听诊器贴在老头的胸口。第一心音强弱不等。

“去旁边拉个心电图出来。”

护士推来便携心电图机。老头在轮椅上不好操作，只能被搀扶到一旁的诊查床上躺下。撩起背心，瘦骨嶙峋的胸腔上肋骨根根分明。冰凉的电极片贴上去时，他冷得缩了一下脖子。

纸带很快吐了出来。

林述撕下纸带快速扫过：P波彻底消失，变成了杂乱的f波，R-R间距绝对不等。

这是典型的新发心房颤动。

他将长长的纸带压在桌上。儿子紧张地凑过来看了一眼那些像山峰一样的波浪线，什么也看不懂，但嘴唇却不自觉地抿紧了。

然而，林述的视线并没有停留在心脏上。

他绕过桌子走到诊查床边。老头此时已经坐了起来，两只手自然地搭在膝盖上。

他的手指在抖。

那不是帕金森老年人那种迟缓、粗大的震颤，而是一种极高频的、细微的颤动，就像有一股微弱的电流正在不断穿过他的指尖。

林述走上前，直接握住了老头的右手。

老人的手掌温热潮湿，掌心沁出了一层滑腻的薄汗。

林述目光上移，盯着他的脖子。虽然没有明显的皮下肿大，但他还是伸出食指和中指，轻轻贴在老人颈部右侧甲状腺的位置。

“咽一口口水。”

老人喉结滚动。

随着吞咽动作，指腹下方传来了一阵轻微的组织滑动感。右侧甲状腺叶出现了弥漫性肿大。这种肿大并不僵硬，非常隐蔽，不亲手去摸绝对看不出来。

林述最后看了一眼老人的双眼。

眼裂比正常人稍宽。没有到教科书上那种眼球暴突的夸张地步，仅仅是轻微的上眼睑退缩。查体结束。林述转身回到电脑前，键盘敲击声响起，打印机吐出一张长长的化验单。

TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、甲状腺彩超，外加一个心脏超声。

林述拿着单子走到分诊台找赵学峰签字。赵学峰正在喝茶，接过单子看了一眼，又翻了翻夹在后面的房颤心电图。

甲功三项。

赵学峰的签字笔在纸面上悬停了不到一秒。随后他龙飞凤舞地签上了大名，什么也没问。只有划过纸面的笔尖声透露出他对这个精准判断的肯定。

林述拿着签好字的单子走回诊室。

刚一进门，他就看到了那个熟悉的画面。

坐在床沿的老头头顶上方二十厘米处，浮现出了淡红底白字的标签。

【在加速】。

短短三个字。但这一次林述没有丝毫犹疑。

第一次给王建设看病时，面对【发热】他反复琢磨体温标准；第二次给刘洋查体，面对【还在流】，他绕着圈子排查内脏；第三次面对马建军的【不在那里】，他甚至被彻底带偏了思路，去查了半天的心胸脊柱。

但这次，当他看到【在加速】这三个字时，他心里早就有了明确的答案。

心率在加速崩盘，基础代谢在加速燃烧；饭量增大但体重依旧加速流失；高频的细颤和止不住的冷汗——因为他脖子里的甲状腺正在源源不断地把过量的激素质倒入血液，疯狂地鞭打着心脏，将全身上下所有的器官当成燃料在烧！

林述在看到词条之前，就已经靠着触诊和临床判断得出了结论。

系统词条不再是盲人摸象的指路灯，而成了对他精准判断的盖章认可。

……

四十分钟后急查结果出炉。

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