第11章 不在那里（2/2）

刚才林述查体时按压了中上腹，发现只有轻压痛后，他就彻底被那个系统词条带偏了思路。他过度解读了“不在那里”的含义，一门心思往心脏、胸部和脊柱的方向去寻找罕见病，偏偏没有向最基础的右下腹多挪动一寸手指！

赵学峰移了。凭借十七年的临床经验，他根本不需要任何词条。他只需要用手顺着腹部按一圈，从上到下，从左到右——那仅仅是每一个医学生在入学第一年就该牢记在心的全腹查体基本功。

……

CT结果很快就出来了：高位阑尾，肝下位置，阑尾炎伴局部脓肿形成。

普外科医生下楼看了影像片子后，立刻决定拉上去手术。

马建军被转移到了移动床上。就在护工准备推他走时，走廊里跑来了一个比他更黑更瘦的男人。那人也穿着一身稍新些的黄色工服，急得连安全帽都没摘。

“建军哥——”

“没事没事，就是个阑尾炎，切了就好了。”马建军躺在推床上摆摆手，语气轻松得像是在说屋顶上有块碎瓦。

“那你这几天干活工钱的事，我去跟老板说——”

“先不管那个了。”

看着移动床被推入走廊尽头那扇厚重的大门，那个工友还捏着安全帽呆呆地站在原地。

林述静静站在留观区，发现视野左下角的碎片进度条【内科基础(3

5)】依然还是3，过了好几秒也没有出现任何数值增加和补充脚注。

他做错了。

这本是一个普通的急诊科下午。周边有护士忙碌的推车声，也有监护仪平稳的滴答声。而他却对着一个普通的盲肠炎患者，多做了一个不需要的三十块钱心电图，和一个没必要的六十块钱肌钙蛋白化验。

这些钱加起来不到一百块。一百块对他来说只是在医院食堂吃两顿好饭的钱，但对马建军来说，也许要在烈日下多扛好几袋水泥才能挣出来。

他落寞地走回诊室，坐在椅子上重新翻开马建军的病历。第一页夹着的那张十二导联心电图静静地躺在那里，毫无异常，显得尤为刺眼。

……

下班后，林述去敲了周寒的门。

周寒开门时头发还是湿漉漉的，肩膀上搭着一条毛巾，显然刚洗完澡。“请进。”

林述走进412宿舍，没找椅子坐下，只是站在桌边问：“你去查房时，陆老师怎么说那个女孩的病情？”

周寒将毛巾从肩膀扯下来搭在椅背上，坐下叹了口气：“我都跟他汇报了，也把血小板和血红蛋白连续几周的数值变化趋势排出来给他看了。”

“他的结论是什么？”

“他非常仔细地看了看，”周寒稍微斟酌了一下用词，“他说，这个趋势确实存在，但每个化验结果本身毕竟都在正常范围内，或者只是刚偏离正常值一点点。所以他认为，住院患者出现这种程度的指标波动并不罕见，饮食习惯的改变、活动量的减少，甚至是反复抽血本身，都会隐性影响血常规。”

林述听到这里，心里一沉：“所以他打算怎么处理？”

“继续观察。等下周再复查一次血常规，如果这种一降一升的趋势还在持续恶化，再重新调整诊断方向。”

继续观察。

林述没有说话。其实陆鸣主任说的每一句话在医学上都没有错，他的判断在常规临床认知范围内也算得上严谨。

但代价是，那个叫苏瑾年的小女孩不得不在病床上再痛苦地等上一周。对于一个已经求医无门一个多月的家庭来说，这无疑是漫长的折磨。

周寒察觉到林述的异样，抬头问：“你觉得他的决定对吗？”

林述想了一下，中肯地回答：“他说的每一条都有医学道理。”

“但是？”

林述没有接着说“但是”。他转而将目光落在周寒前方墙面上贴着的那两张黄色便利贴。上面写着两组数字：【285，310，338，346】和【112，108，106】。

“下周给小女孩复查血常规的时候，记得多加一个指标吧。”林述忽然说。

“什么指标？”

“血清铁蛋白。”

周寒一愣：“怎么说？”

林述解释道：“如果是体内慢性炎症引发的炎症性贫血，铁蛋白会呈现正常或者升高状态，因为炎症会把铁元素死死锁在多核细胞里；可如果是单纯的缺铁性贫血，铁蛋白通常是明显偏低的。这两者方向完全相反，查一个铁蛋白就能直接把病因区分开来。”

周寒听完恍然大悟。他立刻从桌上撕下一张新的便利贴，用笔在上面沙沙地写下了三个字：铁蛋白。

随后，他将这张写着决断的纸条郑重地贴在那两排数值的下方。