第66章 2340（2/2）
第四条：白细胞≥10×10?
L，中性粒细胞比例≥80%。白细胞16.2，中性粒84%。满足。
主要条件四条满足了三条。
次要条件。咽痛。肝功能异常。淋巴结肿大或脾大。ANA和RF阴性。
肝功能异常——ALT 120，AST 145。满足。
ANA弱阳1:80——Still病的ANA通常是阴性的。但弱阳性不能排除。低滴度弱阳可以出现在很多情况下。
排除条件。感染。恶性肿瘤。其他自身免疫病。
感染——抗生素治疗一天半，覆盖了社区获得性肺炎最常见的病原体。烧不但没退反而更高。胸部CT那个肺部渗出有没有可能不是细菌感染而是Still病的肺部受累？Still病可以累及肺部，表现为渗出性改变。
恶性肿瘤——目前没有证据。没有浅表淋巴结肿大。LDH升高但不特异。暂时不考虑。
其他自身免疫病——ANA弱阳1:80，补体正常。不像SLE。不像类风湿。
还有一个支持点。铁蛋白。
Still病的铁蛋白可以飙得极高。几千到几万都有。而且有一个特异性指标——糖化铁蛋白占总铁蛋白的比例。正常人这个比例在50%以上。Still病患者通常低于20%。
他还没查这个比例。可以补查。
但眼前的五条线索已经够了。高热+关节痛+三文鱼色皮疹+白细胞高中性为主+铁蛋白2340+肝功能异常。
倒计时从一开始写的就是【免疫】。不是【肺】。
它一直在告诉他方向。他追了一天半的
"感染
"。路不在那。
...
他拿着病历和检查结果去找周德明。
周德明在办公室。面前摊着一份文件。看到陆渊进来，摘了老花镜。
"什么事？
"
陆渊把情况说了。从发热十天入院，到抗生素治疗无效，到今天突然加重——40.2、关节肿痛、三文鱼色皮疹、铁蛋白从287飙到2340、肝功能持续恶化。
"我怀疑是成人Still病。Yaaguchi标准主要条件满足三条，次要条件至少一条。
"
周德明接过报告看了一遍。
"Still病？
"
他把报告放下来。想了一下。
"少见。但这几条凑在一起确实像。
"
他又看了一眼铁蛋白的数字。
"2340。一夜从287到2340。这个涨法不是感染能解释的。
"
他点了一下头。
"先按Still病处理。甲强龙80毫克静滴。同时请风湿免疫科会诊。
"
"好。
"
"铁蛋白明天再查一次。如果激素有效应该会降。还有，补一个糖化铁蛋白比例。
"
"我正想开这个。
"
周德明把报告递回来。
"去吧。
"
...
甲强龙80g，静脉滴注。
下午两点开始输。
陆渊回到留观区跟赵学勇交代。
"你的发烧不是普通的肺部感染。
"
赵学勇看着他。
"可能是一种免疫系统的问题。叫成人Still病。简单说就是你的免疫系统出了问题，在攻击自已的身体。发烧、关节疼、皮疹都是它引起的。
"
"就是说不是肺炎？
"
"肺部的问题可能也是它引起的。根子在免疫系统。
"
"那严重吗？
"
"用了激素应该能控制。
"
赵学勇低头看了一眼自已的手腕。肿还没完全消，但比中午好了。他试着转了转手腕。
"免疫系统......就是身体自已打自已？
"
"可以这么理解。
"
"那跟我训练有没有关系？是不是练太狠了？
"
"不是。这个病跟训练量没有关系。目前病因不完全清楚。
"
赵学勇点了一下头。他大概没完全听懂，但他接受了
"不是肺炎
"这个信息。
"不是肺炎还好。我还以为我肺出了问题。消防员肺要是废了就真完了。
"
他笑了一下。
陈苗没笑。
她手里端着保温杯，杯盖拧开了，但她没在喝。
她看了赵学勇一眼。
把杯盖拧上了。
...
激素起效的速度比陆渊预想的还快。
下午四点。体温38.1。从40.2掉了两度。
下午五点。赵学勇的手机响了。老韩打来的。
"怎么样了？
"
"好多了。换了一种药。烧退了。
"
电话那头安静了一下。然后老韩说了一句：
"那就好。
"
又安静了一下。
"队里没事。你安心养着。
"
"知道了队长。
"
"行。挂了。
"
老韩的电话永远不超过三十秒。在火场里他靠对讲机指挥，每句话不超过十个字。打电话也是这个习惯。但他今天打了——说明他一直在想着这件事。
下午六点。体温37.4。
赵学勇说手腕没那么胀了。能握拳了。虽然还有点酸但比中午好多了。
T恤掀起来看了一眼。皮疹淡了。只剩下很浅的粉色，不仔细看看不出来。
"这药厉害。
"赵学勇说。
他的声音不一样了。不闷了。鼻音也轻了。精神回来了一点。
他跟小周借了充电器——自已的数据线在背包里翻了半天没找到。手机充上电之后他打开消防队的工作群看了看。没回消息。但他在看了。
陈苗也松了。
她终于把外套铺在椅子上靠了上去。歪着。闭了眼。保温杯放在床头柜上。赵学勇那个队里带来的枕头旁边。两个杯子并排。
她大概是真的困了。昨晚在那个窄椅子上坐了一整夜。
...
晚上。最后一轮查房。
赵学勇体温37.1。关节肿退了大半。精神好了很多。
"医生，明天能出院不？
"
跟早上问的一模一样。
"激素刚用第一天。至少观察三天。明天复查铁蛋白看看降了没有。
"
"三天......
"
赵学勇叹了口气。然后他拍了一下床边的栏杆。
"行吧。三天就三天。反正队长也不让我回去。
"
他拿起手机。给工作群发了一条消息。陆渊没看到他发了什么。但发完之后赵学勇笑了一下。大概是跟战友们报了平安。
陈苗在椅子上睡了。呼吸均匀的。手放在肚子上。
陆渊把病历翻开。在诊断栏写下了一行字。
"成人Still病（adult-oill's disease）。
"
写完他习惯性地抬了一下头。
赵学勇的头顶上方。
暗红色的数字。
70:05:17
他的笔停了。
七十个小时。
入院的时候是六十八。过了将近一天。正常应该少了十几个小时。
现在是七十。比入院时还多了两个小时。
激素把时间往回顶了一些。
但它没有消失。
烧退了。关节不肿了。皮疹淡了。陈苗睡着了。赵学勇在跟战友发消息。
倒计时还在跳。
...