第66章 2340（1/2）
第二天早上。
陆渊去留观区查房。
赵学勇醒了。坐在床上。训练T恤换了一件——陈苗昨天回家拿的，白色的，胸口同样印着消防徽标。他大概有好几件一样的。
体温37.4。
陈苗在旁边叠她垫了一夜的外套。叠得很仔细，对折两次，放在椅子扶手上。她的头发绑了一个低马尾，大概是早上在洗手间随便扎的。
赵学勇看到陆渊走过来。
"医生，我是不是明天能出院？
"
"等今天复查结果再说。
"
"我体能这么好，一个肺炎还能扛不住？
"
他拍了拍自已的胸口。手腕上的运动手环亮了一下。今天的步数两百多——比昨天的87好多了。大概早上起来去了趟洗手间，又在过道里走了几个来回。
陈苗叠完了外套。拿起保温杯去接热水了。
...
上午十点。
小周从留观区走到护士站。
"陆渊，8床体温又上来了。40.2。
"
陆渊从椅子上站起来。
昨晚37.6。今早37.4。抗生素在持续输。体温应该继续往下走才对。
40.2。比入院时的39.1还高。
他往留观区走。
...
赵学勇靠在床上。脸是红的。烧得眼睛都亮了一层。汗把白色T恤的前胸洇湿了一大块。
"不知道怎么回事。刚才突然冷得不行。抖了一阵。
"
寒战。然后体温飙上去的。
陈苗站在旁边。保温杯刚接好还端在手里。热气从杯口冒出来。她看着赵学勇的脸，没说话。
她站了几秒。然后她把保温杯放在床头柜上，走到床边，把赵学勇汗湿的T恤领口往下拉了一下，让他脖子透透气。动作很轻。赵学勇烧得迷糊了，没注意到。
她又从包里翻出一条毛巾，擦了擦他额头上的汗。毛巾是从家里带的，叠得整整齐齐，大概昨晚回去拿衣服的时候一起装的。
她做这些的时候没有说话。也没有问陆渊
"他怎么又烧了
"。
"两个手腕疼。
"赵学勇说。
他抬起手。
两个手腕肿了。不是前天说的
"有点酸
"。是看得见的肿。皮肤绷着，发亮。左边比右边严重一点。
"膝盖也不太对。早上起来走路就觉得不对了。我以为是睡姿不好压的。
"
陆渊蹲下来看了一下他的膝盖。双膝。轻度肿胀。按压有浮动感。有少量积液。
昨天查体的时候关节没有任何问题。一夜之间。
...
他正在查体的时候，林琛从留观区另一头走过来。他刚查完14床的腰椎病人。
走到赵学勇床边的时候他停了一下。
"陆医生。
"
还是那个称呼。
"这个病人身上出皮疹了。你看一下。
"
他说完没多留，转身去了护士站。
陆渊看着他走了的背影。
以前的林琛不一定会停下来。一个发烧的病人，肺炎在治疗中，出了点皮疹——以前他可能会想
"发烧出疹子正常
"然后走过去。
现在他停了。他多看了一眼。
...
陆渊把赵学勇的T恤掀起来。
躯干上。淡红色的皮疹。
不是那种密密麻麻的小红点。是一片一片的，边界不太清楚，颜色浅，像三文鱼的肉。不凸起。不痒。散在前胸和两侧腰腹。
赵学勇自已都没注意到。
"什么时候有的？
"
"不知道。不痒啊。
"
陆渊用手指按了一下。按下去颜色褪了，松开又回来。充血性的。
他把T恤放下来。
发热。关节肿痛。三文鱼色皮疹。
...
他回到护士站开了复查医嘱。
血常规。CRP。肝功能。LDH。凝血功能。
然后他加了一项。
铁蛋白。
昨天287。正常上限300。擦着上限过的。
今天会是多少。
...
等结果的间隙。
陈苗从留观区走出来。她去走廊尽头的开水房接水。路过护士站的时候停了一下。
她没有问
"他怎么了
"或者
"严不严重
"。
"医生，他中午能吃东西吗？昨天就喝了点粥。
"
她手里拿着保温杯。另一只手垫在肚子
"可以吃。清淡的就行。
"
"好。那我去食堂买一份。
"
她转身走了。走了两步又回头。
"谢谢。
"
她没问严不严重。不是因为不担心。是因为问了也改变不了什么。她能做的就是让他喝水，吃饭，躺着。
...
结果出来了。
血常规。白细胞16.2×10?
L。比昨天又升了一点。中性粒细胞比例84%。
CRP：182g
L。昨天94。翻了将近一倍。
肝功能。ALT 120，AST 145。昨天68和72。都在往上走。
LDH：480U
L。偏高。
凝血功能：目前还正常。PT、APTT、纤维蛋白原都在范围内。
然后是铁蛋白。
2340ng
l。
陆渊盯着这个数字。
287。
昨天。
2340。
今天。
一夜之间。涨了八倍。
正常上限300。2340是上限的将近八倍。
普通的细菌性肺炎，铁蛋白会升高。几百是常见的。但不会一夜之间从287跳到2340。
这个跳法只有几种病能做到。
...
陆渊坐在护士站。他打开电脑上赵学勇的病历。把所有线索排在一起。
第一条。反复高热。抗生素治疗后退了又烧。今天40.2，比入院时的39.1还高。如果是单纯的细菌性肺炎，头孢曲松加阿奇霉素用了一天多不应该完全无效。
第二条。双侧手腕和膝关节肿痛。对称的。两天前只是
"酸
"。今天肿到看得见，膝关节有积液。
第三条。躯干三文鱼色皮疹。一过性。不痒。不凸起。充血性。
第四条。铁蛋白2340。昨天287，今天2340。一夜八倍。
第五条。肝功能持续恶化。ALT从68到120。AST从72到145。
五条线索。
他先排了一遍。
感染——还是感染吗？如果是耐药菌，头孢曲松和阿奇霉素覆盖不了，可以解释发热加重。但耐药菌不解释关节肿痛和皮疹。而且血培养还没回报，如果是血流感染应该有更严重的脓毒症表现。
风湿热？链球菌感染后的免疫反应，可以有发热、关节炎、皮疹。但风湿热的皮疹是环形红斑，不是三文鱼色。而且风湿热多见于儿童和青少年，三十一岁的成年人少见。
系统性红斑狼疮？ANA弱阳1:80。但SLE的皮疹是蝶形红斑，不在躯干。补体C3C4正常，抗dsDNA没查但弱阳性的ANA不够支持。
血管炎？发热加皮疹加关节痛可以。但血管炎的皮疹通常是可触及的紫癜，不是这种平的三文鱼色。
淋巴瘤？发热、肝功能异常、LDH升高都可以见于淋巴瘤。但没有浅表淋巴结肿大，没有盗汗，体重在十天内没有明显下降。暂时排在后面。
排完了。还剩一个。
他打开UToDate。搜索了一个词。
"adult oill's disease。
"
成人Still病。
Yaaguchi标准。目前最常用的诊断标准。
主要条件四条。满足三条以上可诊断。
第一条：发热≥39℃，持续一周以上。赵学勇。发热十天。最高40.2。满足。
第二条：关节痛持续两周以上。赵学勇关节痛的时间还不到两周。不完全满足。但关节肿痛在快速进展。
第三条：典型皮疹。三文鱼色、一过性、非瘙痒性斑丘疹。满足。
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