第5章 问询（1/2）

医务科在行政楼三层，走廊尽头左拐第二间。

陆渊提前五分钟到的。门关着，里面隐约有说话的声音。他站在门口等了一会儿，声音停了，门从里面打开，走出来一个穿白大褂的中年男人，脸色不太好看。

那人跟陆渊对视了一眼，没打招呼，低着头快步走了。

"进来吧。

"里面传来一个声音。

陆渊推门进去。

办公室不大，摆着三张办公桌，但此刻只有一个人。四十五岁上下，身材微胖，戴金丝边眼镜，穿一件白衬衫，袖子挽到手肘。他坐在办公桌后面，面前摊着一摞文件，脸上的表情不冷不热。

"陆渊？

"他抬起头，

"急诊外科的规培医生？

"

"是。

"

"坐。

"

陆渊在办公桌对面的椅子上坐下。椅子是硬塑料的，坐上去不太舒服。

中年男人没有立刻说话。他低下头，继续翻看面前的文件，偶尔用笔在上面画一道。陆渊就这么坐着，等着，感觉每一秒都过得格外漫长。

窗外有鸟叫。不知道是什么鸟，叫声很清脆，跟这间屋子里的沉闷气氛形成了鲜明的对比。

大概过了两分钟，中年男人才放下笔，摘下眼镜，揉了揉鼻梁。

"我是赵启明，医务科副主任。

"他把眼镜重新戴上，看着陆渊，

"你昨晚的事，我听说了。

"

陆渊没说话。

"方明报上来的材料里写得很清楚...

"赵启明拿起桌上的一张纸，念了起来，

"'陆渊在未得到上级医师许可的情况下，擅自为患者开具CT检查，并在检查结果出来后，绕过科室流程直接联系外科会诊，导致患者被转至血管外科接受急诊手术。'他的意见是，你越权操作，违反诊疗规范。

"

他放下那张纸，看着陆渊。

"王建军那边我也问过了。他说他事先不知道你要做CT，是事后才知道的。他的原话是...

"赵启明翻了翻另一张纸，

"'当时我的判断是急性胃肠炎，已经给出了治疗方案。陆渊没有跟我商量，就自已带病人去做了CT。我是事后才知道的。'

"

陆渊听到这句话，嘴角动了一下，但没有说话。

王建军把自已摘得干干净净。

"事先不知道

"——这意味着他否认了自已曾经明确反对做CT。他把自已变成了一个

"不知情的上级

"，把所有的责任都推到了陆渊头上。

"你有什么要说的吗？

"赵启明问。

陆渊想了想。

"CT是我坚持要做的，

"他说，

"会诊是我叫的，手术是我建议的。这些都是事实。

"

"所以你承认你越权了？

"

"我承认我没有走正常流程。

"陆渊说，

"但病人当时的情况不允许我走正常流程。

"

"哦？

"赵启明往椅背上一靠，双手交叉放在腹部，

"具体说说。

"

"病人张建国，四十八岁，因腹痛入院。

"陆渊组织着语言，

"入院时主诉剧烈腹痛，持续约两小时。查体发现腹部有压痛，但没有明显的反跳痛和肌紧张。血常规显示白细胞轻度升高，但不足以解释疼痛的程度。

"

他顿了顿。

"最关键的是，病人有高血压病史十五年，平时血压控制不好。而且他在就诊前一小时左右，疼痛突然减轻了——从剧痛变成隐痛。这种'疼痛缓解'不是好转的信号，反而是危险信号。在血管性疾病中，突然的疼痛缓解往往意味着病情进入了新的阶段。

"

赵启明听着，脸上的表情没什么变化。

"所以你怀疑是血管问题？

"

"是。我怀疑是肠系膜上动脉夹层。这种病早期表现和急性胃肠炎很像，很容易误诊。但如果不及时处理，死亡率超过70%。

"

"你怎么判断的？

"

"临床表现加查体。

"陆渊说，

"病人的疼痛性质、病史、体征，综合起来看，不像胃肠炎。

"

"王建军是主治，他判断是胃肠炎。你一个刚通过考核的的住院医，凭什么认为你比他更对？

"

这个问题很尖锐。

陆渊沉默了两秒。

"我不认为我比他更对，

"他说，

"我只是认为，在现有的证据下，不能排除血管性疾病的可能。而这种病一旦误诊，后果是不可逆的。做一个CT，能排除这个可能性。

"

"但王建军认为不需要做。

"

"是。

"

"你没有听他的。

"

"是。

"

赵启明盯着他看了几秒钟。

"陆渊，

"他说，语气平静，

"你知道我们医院每年处理多少起医疗纠纷吗？

"

"不知道。

"

"去年是四十七起。

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