第86章 协和实验室（2/2）

……

九点二十分。

14床独立玻璃隔离隔间。

监护仪接着呼吸机，发出规律的起伏声。病床上的中年男人，插着气管导管，双眼紧闭，胸廓在机器气流的带动下被动扩张。

张明辉单手插在白大褂口袋里，带着公式化的讲解调子。

“这是刚收的重症肌无力并发膈肌瘫痪，病人丧失了自主呼吸能力。大剂量丙球，联合每天的血浆置换，洗掉他血液里的乙酰胆碱抗体。”

张明辉指了一下旁边的血滤机。

“预计五天后等神经营养恢复，就能尝试脱机。”

说完，他看着林述。

这套百万级别的顶尖免疫置换方案，通常会让外院来的人无话可说。

“陈院长让你来交流。你有什么问题，尽管提。”

张明辉一副好为人师的模样。来协和参观培训的医生，每天都很多。他总结过，有两种，基础好一点的，能问几个问题。基础差一点的，根本没办法发问。

他见林述沉吟不语，自动把他归为后一类了。

林述的脑海里，【内科·中级】加持的临床经验，疯狂加载。

他思考了片刻后，径直走到床尾。

中年人头顶上方，空气轻微扭曲。出现一个词条【不是没力气】。

林述盯着这五个字。

张明辉的诊断是“重症肌无力并发膈肌瘫痪”。系统提示不是没力气，这就意味着，肌肉本身其实已经恢复了部分力量，足以支撑基础呼吸。

那他为什么连一丝自主呼吸的触发动作都没有？

林述没说话。他问张明辉借了一个笔式手电，按亮。

左手撑开患者紧闭的眼睑，光柱直射，双侧瞳孔对光反射正常。神经脑干通路通畅。

林述关掉手电。目光扫过床头的粗大管路，气道压显示18 H2O，安全绿区，没有痰栓堵塞。

排除神经断路，排除气道物理卡死。

如果神经能传导，肌肉也有力道。但他就是不主动吸气。

只剩下一个物理防线。

他的大脑皮层，根本没有向膈肌下达“吸气”的指令。

什么东西能让呼吸中枢“罢工”？

林述的眼皮猛地一跳。一个基础、却最容易被一晃而过的生化常识，在脑海里炸开。

刺激人类产生呼吸本能的，从来不是因为缺氧。而是因为血液里积累了足够的二氧化碳。

一系列推导后，林述有了方向，他转过头，看向床旁那台高端呼吸机。

此刻正源源不断给病人送气。

他在触摸屏上快速点了一下。

协和的ICU里，最忌讳外人触碰维持生命线的仪器。

但林述的动作太快。

他的手指在触摸屏上快速滑动了两下菜单，熟练度甚至超过了这里的本院医生。

张明辉脸色一沉。他刚想上前挡开林述的手。

“血浆置换的方案没有错。”林述声音冷硬，头也没回。

张明辉一愣，脚步停了下来。

“但如果继续按你们的排期等五天，就白白浪费十万块的血浆费。”

张明辉眉头瞬间锁死，他的目光随着林述的手指看过去。

屏幕上，林述点着那行跳动的副参数：EtCO2。

屏幕上的数字是：22 Hg。

正常值应该是35到45。

林述伸出食指，在呼吸机的屏幕上，点了两下那行跳动的‘22’。

“这台呼吸机的辅助吸气频率，设到了20次

分。过度通气，把人体内的二氧化碳全‘吹’跑了。”

林述直视张明辉。

“他现在的确有重症肌无力。但他此刻像瘫痪一样躺在这无法触发自主呼吸，根本不是因为他原发的肌肉还没恢复力气。”

林述向前逼近一步。

“是因为二氧化碳分压低到了22。脑干的呼吸中枢失去了刺激源。直接死机了。”

在“二氧化碳分压22”和“过度通气”说出来的瞬间。

张明辉端着资料板的手，顿在半空。

作为协和重症主治的本能，瞬间贯通了参数设置失误而导致的假性麻痹逻辑链。他脸上看戏的敷衍收敛得干干净净。

没有反驳。

张明辉一把将资料板重重搁在床头柜上。他一步跨到呼吸机前，手指在控制面板上飞快操作。

“滴...”

呼吸机的辅助频率，被他干脆利落地从20次

分，下调到了12次

分。

做完这个动作，张明辉盯着监护仪上开始缓慢回升的二氧化碳分压数值，胸口剧烈起伏了一下。

然后他转身，冲着门外的护理站，吼了一声：

“昨天晚上是谁接的14床呼吸机？！连最基础的二氧化碳吹洗脱机预案都不做吗！”

吼完。

他转过身，仔细打量这位规培生。