第27章 她的脸（1/2）
推车停在了护士站旁边。
值班护士跟急诊交接了。签字。核对腕带。上监护。
林述站在旁边。看了一眼监护仪。
体温37.8。心率102。血压90
60。
偏低。
她躺在推车上。弯着。膝盖屈向腹部。疼的那种姿势。额头上有汗。细密的。她的手按在肚子上。指甲剪得很短。没有涂颜色。
她丈夫站在旁边。搓着手。外套拉链还是没拉。里面的睡衣领子露出来了。格子的。他的眼睛在林述和护士之间来回看。
"大概晚上七八点开始疼的。一开始以为吃坏了肚子。她说忍忍就好了。后来越来越疼。在家扛了几个小时。扛不住了。
"
他说话的时候声音有点抖。不是冷。是凌晨一点被从床上叫起来送老婆去急诊之后残留的慌。
林述看了一眼急诊带上来的CT报告。
平扫。肠系膜上动脉周围脂肪间隙模糊。小肠壁节段性增厚水肿。腹腔少量积液。
急诊的诊断写着：肠系膜血管病变？建议外科会诊。
他打了魏明川的电话。
魏明川在家。夜班不是他。但外科急会诊需要通知带教。
电话响了三声。接了。声音有点哑。刚醒的。
"魏老师。急诊送上来一个急腹症。43岁女性。腹痛六小时。CT提示肠系膜血管周围异常。小肠壁增厚。腹腔积液。
"
"生命体征怎么样？
"
"心率102。血压90
60。偏低。
"
"先补液。升压。查血常规、生化、凝血、淀粉酶。做个腹部增强CT。我半小时到。
"
电话挂了。
...
等魏明川的半小时。
林述没有闲着。他去查体了。
他把帘子拉上。走廊的灯光从帘子的缝隙里透进来。白色的。
患者躺着。弯着。疼的那种弯。膝盖屈向腹部。她的手还按在肚子上。
"我给您查一下体。尽量放松。
"
他先查了腹部。
全腹压痛。以脐周为主。左下腹和右下腹都有。不是局限在某一个点。是弥漫的。
肌紧张——不明显。按下去的时候腹壁没有那种板一样的硬。有一点抵抗。但不明显。
反跳痛——轻度。有。但不重。
不像典型的外科急腹症那么剧烈。外科急腹症——阑尾穿孔、肠穿孔——应该是板状腹。硬的。碰都不能碰。她不是。
听诊器。肠鸣音——减弱。没有消失。有。但弱。一分钟两次。
如果是肠坏死——肠鸣音应该消失。寂静腹。
没有消失。说明肠道还活着。还在动。只是动得弱了。
他在脑子里记了。全腹弥漫性压痛。肌紧张不明显。反跳痛轻度。肠鸣音减弱但未消失。不像坏死。不像穿孔。
然后他继续往下查。
不只查腹部。系统的。从头到脚。跟急诊养成的习惯一样。
他查到手的时候——
他停了。
她的双手。放在被子上。手指微微蜷着。
指间关节。有轻度肿胀。对称的。两只手都有。近端指间关节。第二和第三指。稍微肿。稍微红。不明显。如果不仔细看会以为是正常的。
但他看到了。
他拿起她的右手看了一下。她的手指是凉的。甲床偏暗。末梢血供不好。但关节的肿胀不是血供的问题。
是炎症。
"手指平时疼吗？
"
她正在疼肚子。但她听到了这个问题。她从疼痛里抬起眼睛看了林述一眼。
"疼。最近半年。一直疼。两只手都疼。早上起来的时候僵。握不紧。
"
她停了一下。喘了口气。肚子又疼了一阵。
"以为是风湿。没去看。
"
...
他继续查。
他让她把脸转向灯光。
帘子的缝隙。走廊的灯照进来。白色的。打在她的脸上。
她的脸。
颧骨区域。两侧。有淡淡的红。
不是化妆。凌晨一点来急诊的人不会化妆。不是晒伤。十一月了。没有太阳。
是从皮肤
淡的。对称的。从鼻梁两侧延伸到颧骨。像一只蝴蝶展开翅膀。
蝶形的。
他看着她的脸。
他的手指没有动。他的身体没有动。
但他里面有一个东西动了。
他见过这种红。
他在另一个人脸上见过。
像素很低的照片。色彩发黄。那时候的手机拍出来都那样。一个女人。四十多岁。短发。耳朵后面别着一根黑色发卡。白色护士服。被人叫了一声回头的笑。嘴角还没完全抬起来。眼睛先笑了。
鼻梁两侧。对称的。蝶形的。
一样的位置。一样的形状。
他收回了目光。
他的表情没有变。
但他的右手——垂在身侧的右手——手指蜷了一下。很轻。松开了。
"脸上这个红多久了？
"
"嗯？什么红？
"
她不知道自已脸上有。
"我也不知道……可能有一段时间了。我不太注意。
"
"晒太阳之后会加重吗？
"
她想了想。腹痛让她的思考变慢了。
"好像是。夏天的时候更明显。我以为是过敏。没管它。
"
...
他继续。
他让她把裤腿卷起来。她丈夫帮忙卷的。
双下肢。小腿。
有散在的网状青斑。蓝紫色的。像网一样铺在皮肤上。不规则的。分布在小腿前侧和外侧。按下去不褪色。
"这个多久了？
"
"也有一段时间了。冬天明显。以为是冻的。
"
他在脑子里把线索排了一下。
急性腹痛——肠系膜血管异常。
关节肿胀——对称——小关节——半年。
面部蝶形红斑——日晒加重。
网状青斑——双下肢。
他问了几个问题。
"有没有经常口腔溃疡？
"
"有。反反复复的。好了又起。以为是上火。
"
"掉头发多吗？
"
"最近一年掉得多了。洗头的时候一把一把的。
"她停了一下。
"以为是年纪大了。
"
关节痛。蝶形红斑。光敏。口腔溃疡。脱发。网状青斑。肠系膜血管病变。
每一条线索都指向同一个方向。
...
化验结果陆续回来了。
血常规。
白细胞2.8。低了。正常应该是4以上。
血小板89。低了。正常应该是100以上。
白细胞低加血小板低。不是感染的表现。感染应该白细胞升高。不是失血的表现。失血应该血红蛋白低。
是骨髓抑制。或者免疫破坏。
尿常规。
蛋白质（++）。两个加号。
她的肾有问题。尿里漏蛋白。
凝血——基本正常。D-二聚体轻度升高。
淀粉酶——正常。不是胰腺的问题。
他看着这些结果。
白细胞低。血小板低。尿蛋白阳性。
再加上关节痛。蝶形红斑。光敏。口腔溃疡。脱发。网状青斑。
他需要查一组指标。
他走到护士站。坐下来。打开医嘱系统。开了化验单。
ANA。抗dsDNA抗体。补体C3。补体C4。抗磷脂抗体。
他开到ANA的时候。
他的手指在键盘上停了一下。
ANA。抗核抗体。
他上一次看到这个缩写不是在医院里。是在家里。
他翻他妈妈的病历的时候。那些复印件。五个科室的。纸已经发黄了。字迹有的模糊了。但有些数字他记住了。因为它们出现了很多次。
ANA 1:320。阳性。
抗dsDNA阳性。
补体C3 0.42。低。
他那时候看不懂。一个高中生看着这些缩写和数字。不知道什么意思。只知道妈妈病了。
后来他上了医学院。他看懂了。
他把化验单提交了。急查。
...
凌晨一点四十。
魏明川到了。
他穿着便装。深灰色的卫衣。外面套了一件白大褂。白大褂的扣子扣了两颗。头发有点乱。从床上起来的样子。但他的眼睛是清醒的。进门的时候已经醒了。
他先看CT。
坐在电脑前。屏幕上。调出来。看了三十秒。
"肠系膜上动脉周围模糊。小肠壁增厚。积液。
"
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