第24章 两周（2/2）

他老婆坐在旁边的椅子上。在整理住院用的东西。脸盆。毛巾。牙刷。一袋橘子。橘子装在白色的塑料袋里。沉甸甸的。

林述走过去的时候——

他看到了。

22床的头顶上方。一个绿色标签。淡的。跟苏瑾年那次一样的颜色。

【不只是石头】。

他的脚步顿了一下。很短。不到半秒。

然后他继续走。走到床边。

"您好。我是管床医生。林述。给您做个入院查体。

"

22床看了他一眼。点了一下头。

"好。麻烦你了。

"

他开始查体。系统的。从头到脚。跟急诊养成的习惯一样。

先看一般状态。患者精神可以。面色偏黄。不是黄疸的那种黄。是消瘦之后皮肤松弛、色素沉着的那种暗黄。

"最近体重有变化吗？

"

"瘦了一些。

"

"大概瘦了多少？

"

患者想了想。

"半年前体检的时候72公斤。现在……

"

他看了一眼旁边的老婆。

"大概66吧。

"

"六公斤。

"

"嗯。没怎么吃得下。这几个月胃口不好。以为是胆囊的问题。

"

林述记了一下。六公斤。半年。

继续。

腹部查体。右上腹压痛。Murhy征——他把手放在胆囊点。让患者深吸气。

患者吸了。到底了。没有中断。

但他说疼。

疼是钝的。持续的。不是那种碰到了的锐痛。

正常的Murhy征应该是吸气过程中突然中断。因为发炎的胆囊碰到了手指。锐痛。患者本能地停住呼吸。这是标志性的反应。

22床没有这个反应。他吸到底了。没有停。

Murhy征可疑阳性。不是典型阳性。

他在病历上记了。继续往下查。

胸部。心肺听诊正常。

然后他查颈部。

他的手指摸过颈部两侧的淋巴结链。从上往下。颌下。颈前。颈后。

左侧——没有。

右侧——没有。

锁骨上窝。

右侧——没有。

左侧——

他的手指停了。

有一个东西。

小的。黄豆大小。硬的。不活动。无痛的。

他按了一下。22床没有反应。不疼。

他又摸了一遍。

确认了。在那里。

硬。固定。无痛。

左锁骨上窝。

...

他站直了。

22床看着他。

"怎么了？

"

"没什么。查体正常的流程。

"

他笑了一下。很短。

"后天手术前我们会再看一次。您先休息。

"

他走出了病房。

走到走廊上。他没有回护士站。他靠着墙。站了一下。

Murhy征可疑。

体重下降6公斤。半年。

左锁骨上窝淋巴结。硬。固定。无痛。

左锁骨上——Virchow淋巴结。

教科书上的经典体征。左锁骨上窝的无痛性淋巴结肿大是腹腔恶性肿瘤转移的标志性体征。因为腹腔的淋巴液通过胸导管汇入左锁骨下静脉。肿瘤细胞沿着这条路往上走。最后在左锁骨上窝停下来。长成一个淋巴结。硬的。不动的。不疼的。安静的。

CT报告说的

"胆囊壁增厚

"——如果不是炎症呢。

如果是肿瘤呢。

如果按照急性胆囊炎去做腹腔镜切除——打开之后发现是肿瘤。手术方式完全不同。腹腔镜切胆囊炎是微创小手术。一个小时。切胆囊癌需要扩大切除。包括部分肝脏。淋巴结清扫。需要开腹。需要不同的器械。不同的团队。不同的准备。

如果术中才发现——准备不足。

他需要告诉魏明川。

但他不能只说

"我觉得不对

"。他需要依据。他需要一个更清楚的检查来确认。

增强CT。或者淋巴结穿刺活检。

他从墙上直起身。

走向办公室。