第5章 不对称（1/2）
赵学峰到家的时候是凌晨一点四十。
小区很安静，他开门的动作很轻，客厅是暗的。门口放着一双拖鞋，他老婆放好的，每天同一个位置，鞋尖朝外。
卧室的门虚掩着，他没进去。
去了厨房。冰箱第二层，一个白色瓷盘，保鲜膜封着：西红柿炒蛋，凉了。
他没有用微波炉热，凌晨一点多的响动够把隔壁卧室的人吵醒。他站在灶台边上吃，筷子，站着。
凉的。西红柿的汁水凝了一层薄冻，鸡蛋有点硬，但调味是对的。他老婆做了二十年的西红柿炒蛋，糖比别人家多半勺，他吃了二十年。
吃完洗了盘子，去看了一眼儿子的房间。门关着，门缝底下没有光，他站在门口。儿子十七岁，高二。他已经记不清上一次跟儿子一起吃晚饭是什么时候了。
他去客厅的沙发上坐了一会儿。没开灯，路由器的绿灯一闪一闪。
他在想3床，王建设，37.2℃。那个他没有多看一眼的数字，那个差点死在留观区的人。
他不是在后悔，他在做一件比后悔更难受的事——重新审视自已用十七年建起来的判断系统。那个靠概率和速度运转的系统，百分之九十九的时候是对的，但那百分之一砸下来的时候，躺在床上的是一个人。
坐了大概十分钟，他进了卧室。在老婆旁边躺下，她动了一下，嘟囔了一句，大概是“回来了”。
他闭上眼。
...
上午八点，白班。
急诊科晨交班。夜班的住院医在汇报，没什么特别的。几个留观患者情况稳定，凌晨来了一个酒精中毒的，洗了胃，在留观区睡着。
赵学峰坐在旁边听。保温杯放在面前，今天泡的是茶。交班结束，大家散了。
林述从办公室出来，他今天是白班，排班表上难得不是后半夜。他看了一眼走廊尽头的阳光——好几天没在白天看到过急诊科了。白天的急诊和凌晨的急诊是两个地方，白天有阳光从玻璃门照进来，空气里有一种“正常世界”的气息。
...
上午十点。
一辆轮椅被推进了急诊大门。
推轮椅的是一个穿着社区卫生服务中心工作服的年轻人，大概是社区的护工。他把转诊单递给分诊台。
轮椅上坐着一个老太太，七十四岁，灰白头发，梳得很整齐。一丝不苟的那种整齐——不是随便拢一下，是认真对着镜子梳过的。她穿着一件深蓝色的棉布外套，洗得发白了，但干净，扣子扣到了最上面一颗。
轮椅的扶手上挂着一个布袋子，碎花的，里面能看到一个病历本的角、医保卡、一小瓶矿泉水、几片独立包装的饼干。
她坐在轮椅上，目光平静地看着急诊大厅。不像是害怕，也不像是焦虑，像是一个已经来过很多次医院的人。
分诊护士接过转诊单。
社区的诊断：慢性心力衰竭急性加重。
基础病一栏写着：慢性心力衰竭（NYHA III级）、2型糖尿病、慢性肾功能不全（CKD3期）。
分诊级别：三级，急症。
赵学峰接诊。
他接过社区的转诊单。又接过老太太布袋子里的那一沓旧病历。沓，真的是一沓，至少有二十页。好几家医院的出院小结、门诊病历、化验单，纸张的颜色深浅不一，有些已经发黄了。
他翻了，一页一页地翻，比平时仔细。
他翻完之后抬头看了老太太一眼。
“阿姨，怎么称呼？”
“郑美兰。”
声音是清楚的，不含糊。
“最近是不是越来越喘了？”
“三四天了，晚上躺不平，一躺下就喘，得坐起来。”
“有没有胸痛？”
“没有。”
“脚肿了吗？”
她低头看了一眼自已的脚，穿着一双黑色的布鞋，鞋帮被撑得有点紧。
“肿了，这几天更厉害了。”
赵学峰查了体：听诊，双肺底可以听到湿啰音；心音低钝，心率偏快；双下肢水肿。
他开了检查：BNP、心电图、胸片、肾功能、电解质、血常规。
“阿姨，先做检查。做完之后我们看看情况。”
“要住院吗？”
“先看检查结果。”
“我不想住院。”
她说这句话的时候语气很平，不是撒娇，不是闹，就是一个陈述，像在说今天天气不好。
赵学峰看了她一眼，没有接话。
他安排了留观，让林述协助管理。
...
留观区。
郑美兰被安排在7床，靠窗的位置。窗户外面是医院的小院子，几棵槐树，叶子还没完全长出来，枝头有一些小小的嫩绿的芽。
护士帮她从轮椅上转移到了床上。她自已动的，不要人扶，动作慢但稳。
林述过来给她调液体：利尿剂。速度要控制好。太快伤肾，太慢效果不够。
他调好了滴速。看了一眼心电监护仪：心率92，血压138
82，血氧94%。
然后他按惯例做了一次简单的查体。
他掀开被子的下摆，看了一眼她的脚。
左脚，肿。他用拇指在踝关节上方的胫骨前面按了一下，凹下去了，松开手之后凹陷没有立刻弹回来，大概停留了四五秒才慢慢恢复。二度凹陷性水肿。
右脚。
也肿。
但不一样。
右脚比左脚肿得更明显：整个小腿看起来更粗一圈，皮肤绷得更紧，发亮；按下去的凹陷更深，恢复得更慢。
他停了一下。
心衰的水肿是全身性的，两只脚、两条腿应该肿得差不多。不对称——一侧比另一侧明显——要考虑局部原因。
最常见的局部原因：深静脉血栓。
他从护士站拿了一条软尺，量了两侧小腿最粗处的周径。
左侧：34厘米。
右侧：35.5厘米。
差了1.5厘米。
他看了一眼郑美兰的头顶：什么都没有，没有词条。
...
他去找赵学峰。
赵学峰在诊室里，刚看完一个患者，在电脑上写病历。
“赵老师。”
赵学峰的手指在键盘上停了一下，抬头。
“7床，社区转来的心衰老太太。我查体的时候发现双下肢水肿不对称，右侧小腿周径比左侧大1.5厘米，右侧皮肤更紧绷，怀疑DVT。”
赵学峰的目光从林述脸上移到了他手里的护理记录本上，上面写着测量数据。
“D-二聚体开了吗？”
“还没有。想先跟您说一下。”
赵学峰看了他一眼，点了一下头。
“开。”
化验送下去了，急查。
四十分钟后结果出来。
D-二聚体：3200ng
L。
正常值上限500，升了六倍多。
D-二聚体升高不能确诊DVT——很多情况都会升高，心衰本身就会。但在升了六倍多、双下肢不对称水肿的背景下，DVT的可能性更大了。
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